骶髂关节髂骨部下1/2~2/3骨质密度增厚所引起的慢性腰腿痛,称致密性髂骨炎。好发于女性,20~40岁和中年女性多见。患者有复发性下腰痛,有时可向下放射至两侧臀部和大腿,但不是根性疼痛,下腰活动时可加重症状,可能与妊娠、劳损及病灶性炎症有关。本病90%以上为中年女性,以妊娠后期、尤其分娩后为多见,亦可见于尿路或女性附件慢性感染后,或盆腔内其它感染。那么,对于这种疾病的治疗方法有哪些呢?
临床表现
下腰部呈慢性持续性疼痛,并可向臀部,股后部放散,但无明显根痛症状。女性患者常可因月经周期的影响下腰部疼痛加重,劳累和外伤亦是导致腰痛加剧的常见因素。
也有个别患者可毫无自觉症状,只是由于其他原因在X线检查中偶尔被发现。
临床体检时,腰部运动基本正常,在骶髂关节附近或病变部位有局限性的压痛点,局部肌肉张力增高,直腿抬高试验,“4”字试验等均基本正常。
X线检查:病变在骶髂关节的骼骨耳状面上出现骨质呈均匀性密度增高,骨小梁消失,边缘模糊,不侵犯关节面,病变宽度约0.5~3.0厘米,浓白实密征象。其骨质硬化区构成各种不同的形态,大体上分为三角形、新月形、梨形三种
鉴别诊断
本病主要与骨性关节炎、骶髂关节结核、早期强直性脊柱炎的骶髂关节炎及化脓性骶髂关节炎等鉴别。后两种多为一侧关节受累,两侧极罕见。
1、强直性脊柱炎(AS)
强直性脊柱炎几乎100%侵犯骶髂关节,典型X线为关节间隙的明显狭窄,关节面呈锯齿状破坏,伴局限性的骨质疏松,且腰椎呈竹节样变,但髂骨无明显规则的骨质硬化区。
2、骶髂关节炎(OA)
OA是一种以骨质增生为主的非炎性退行性疾病,X线表现为髂骨耳状面下面的骨赘形成,但关节面清楚,亦无三角形骨密度增高影。
3、骶髂关节结核
骶髂关节结核的发病不局限于髂骨耳状面,可有渐进性的骨质破坏,很少出现骨质硬化,骶髂关节因边缘破坏而显示较为模糊,多为单侧发病。
治疗用药
本病患者应暂时避免妊娠,减少劳动,局部热敷理疗或封闭、针灸等,必要时可卧床休息2~4周。症状减轻或消失后准备离床时应带围腰保护,逐渐增加活动量。如经上述治疗仍不减轻,应考虑清除病灶或行骶髂关节固定术。现分述如下:
1、轻者:以紧身裤,有学者报告早期服用移山参(白参,每天3分,连服1~2月)多可痊愈或好转。
2、重者:指影响步行及工作者,可行骶髂关节融合术。一般仅需上方关节融合即可,勿需全关节融合,以免误伤臀上动脉而引起严重后果。
3、各种非手术疗法,如中药、理疗、推拿、针炙、火罐及非甾体类抗炎药等均可选用。
自我保健
1、拳揉骶髂手握空拳,以拳背掌指关节为力点在骶髂部阿是穴施揉法1~2分钟。
2、指揉昆仑双侧昆仑穴分别以中指指端施指揉法各1分钟。
注意事项
1、尽可能避免骶髂关节负重,以减轻受压现象。
2、局部保暖,可辅以短波透热理疗等治疗。
3、卧硬板床休息。
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